体験エステお申し込み（TAKANO式キャビボディコース）

必須お名前	姓名	例）高野友梨
必須フリガナ	セイメイ	例）タカノユリ
必須生年月日	年月日	未成年の方へ※未成年の方は、保護者の同伴が必要となります。また、22歳以下の学生は保護者の同意を確認させていただきます。
必須性別	女性男性
必須郵便番号(半角)	－	例）123-4567
必須ご住所		例）東京都渋谷区代々木3-37-5
必須ご連絡先電話番号(半角)	－－	例）092-123-4567
必須メールアドレス(半角)		例）abc@takanoyuri.com登録後について※ご記入いただいたメールアドレス宛に自動返信メールをお送りいたします。 ※ご予約の確認は、お電話でさせていただきます。
必須ご職業	▼19歳以下の方は、保護者のご連絡先電話番号・お名前をご記入ください。保護者お名前,ご連絡先,続柄姓名セイメイ－－続柄父母その他
必須ご希望のサロン	STEP1まずはご希望エリアをお選びください。 STEP2ご希望エリア内のサロンをお選びください。サロンリストはこちら＞	サロンについて※“日帰り温浴桜庵“では本キャンペーンをお受けになれません。 ※男性の方は“六本木店”のみでお受けいただけます。
必須エステ体験・カウンセリングの希望日時	第一希望第二希望(任意) 第三希望(任意)	所要時間・ご予約について ※エステ体験の場合、サロンでの所要時間（施術＋カウンセリング）は約2時間～2時間30分です。 ※サロンまたはコールセンターから折り返しお電話をさせていただいた時点でご予約は成立となります。お急ぎの方はビューティコールセンターへお電話をください。 ※サロンの営業時間やご予約状況により、ご希望に沿えない場合もございますので、予めご了承ください。日時の詳細につきましては、サロンまたはビューティコールセンターにて承ります。
必須連絡希望時間帯	第一希望平日土日～第二希望(任意) 平日土日～第三希望(任意) 平日土日～	お電話させていただきます。※サロンまたはビューティコールセンターよりお電話させていただきます。 ※ご連絡はサロンの営業時間内とさせていただきます。

※注意事項

※“たかの友梨ビューティクリニック”を初めて利用される方への特別セット価格です。
※入れ墨、タトゥーのある方はエステティックトリートメントをお受けできませんのでご了承ください。
※未成年の方は、保護者の同伴が必要となります。また、22歳以下の学生は保護者の同意を確認させていただきます。
※ご来店時には、ご本人確認のための書類（免許証等）をご提示いただきます。
※掲載のコースはご体験いただくための特別価格です。ご体験後、ご入会に関するご説明や目的に合わせたコースをご紹介させていただきます。
※ご予約の変更、キャンセルをご希望の際は、予約日前日までにサロンへご連絡ください。お電話でご予約確認後の当日キャンセル、無断キャンセルにつきましてはキャンセル料を申し受けます。予めご了承ください。
※当日キャンセル、無断キャンセルをされた場合は、次回のご予約を承れない場合がございます。
※エステティックを行う際、傷病、妊娠、出産後、処方薬の服用などの障害となる事由がある場合、またお肌の状態、ご体調などによりましては、施術をお受けできない場合がございますので、詳しくはお申し出のうえご相談ください。
※ボディコース：生理日、数日前からの除毛・脱毛はお避け下さい。
　フェイシャルコース：コンタクトレンズの方は保存ケースをご持参下さい。
　ブライダルコース：挙式や写真撮影前、1週間はお避け下さい。
情報の安全性とプライバシーの保護には充分に配慮しておりますので、安心してお問い合わせください。
→詳しくは【個人情報の取り扱いについて】をご覧ください。

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▼19歳以下の方は、保護者のご連絡先電話番号・お名前をご記入ください。

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